失眠的药物治疗

Updated: Jul 11, 2019

如果你也和我一样常年生活在外,工作学习家庭诸事繁忙,难免有时焦虑失眠,那么你都是怎样来解决和处理失眠的呢?今天我也是想整理一下心情,回顾一些失眠的病理和药理知识和我自己个人的经验,谈谈我是如何培养健康的睡眠习惯和失眠的药物治疗方法。


失眠相信大家都不陌生,偶尔熬夜加班,亲朋小聚,倒时差,或是兴奋或是担忧,又失眠了。其实生活中偶尔失眠常有发生,是不是一睡不着就算失眠症?失眠常常是病人的一种主观表述,并不能用每天睡了几个小时来衡量。比如夏天我刚从中国回来,就严重的倒时差,每天只能睡1-2 个小时,这样大约有一周时间才慢慢好了一些。但是我并没有因此而影响我的生活,还是照常上班。这种情况下虽然我睡很少也不算是失眠症。失眠有暂时性的(2-3天),短期的(4-21天),或者慢性的(3周以上)。一般临床上会用每周至少3次难以入睡,并且这种情况至少持续一个月以上才需要治疗。病人常常有难以入睡,无法熟睡,早醒后无法入睡。失眠会影响到日常生活,即使没有各种诱因有足够的时间在家休息也无法入睡,当这种情况下才叫做失眠症。严重的失眠症是一种心理,生理,行为和激素调节的失衡,常常会影响病人的一生。那么如何预防和走出失眠的阴影呢,我个人认为最好的方法是建立良好的睡眠习惯,预防发生,防患与未然。


建立良好的睡眠习惯


给大家一些建立健康良好的睡眠习惯的建议:只有累了想睡觉时才上床;建立一个固定的睡觉和起床时间,无论是周末或是不工作的日子,都在每天同一时间上床睡觉或者起床;避免白天午睡;建立睡前做放松运动的习惯,比如读书,做伸展运动,洗热水澡等等;避免躺在床上看电视,听广播,或者吃东西;选择个人喜欢的舒适的床垫枕头和被褥;调好卧室温度,不要太冷或太热;避免噪音和光线;如果上床半个小时无法入睡时,可以起来到另一个房间在灰暗的灯光下看看书,当感觉可以入睡时再回到卧室入睡;定期的运动可以改善焦虑促进血液循环,最好在下午或者黄昏时,睡前两小时应该避免剧烈运动;咖啡是一种兴奋剂,避免下午后和黄昏后睡前5小时内喝咖啡,也要注意避免喝其它含有咖啡因的饮料和食品,比如茶,巧克力,可乐,软饮料和能量饮料;睡前避免少喝水,这样不用经常睡着后起来上厕所;尼古丁是烟里的主要成分,也是一种兴奋剂,尽量避免睡前一小时内或是半夜早醒时抽烟,也不要用各种戒烟时的尼古丁替代品,比如尼古丁贴片,或者尼古丁口香糖和喷雾剂;尽量避免睡前喝酒,尽管有很多人发现少量饮酒可以帮助入睡,但是酒精常常会妨碍持续的睡眠,也应避免;避免睡前晚餐吃的过多,但是睡前少量的小食常常有助于入睡,比如喝一杯牛奶,吃一个苹果或香蕉;如果你觉的最近睡眠不好可以记录下来睡觉和起床的时间,饮食运动烟酒咖啡的用量,和情绪工作压力的起伏。如果需要就医可以带上是个很好的依据,可以从中很快找出失眠的原因,从而积极主动的预防和治疗失眠。


失眠的药物治疗


即使建立良好的睡眠习惯,生活中的起起落落失眠也会时有发生。对于暂时性的3天以内的失眠,最好的方法是去除失眠的原因,对于可以预见的情况下使用临床非处方药。对于短期3周以内的失眠,要建议病人建立健康的睡眠习惯,一些病人可以使用临床非处方药。但是如果非处方药用了3天以上都无效,或者要连续使用14天以上,或者失眠3周以上,这种情况下建议及时就医。值得一提的是有一些药物能够引起失眠,比如一些抗抑郁药,激素类药,抗癫痫类药,抗帕金森氏症药,如果失眠发生在你刚用了新的药物1-2周之内,就应该考虑药物的原因,及时和你的医生和药剂师讨论是否可以及时换药。


药房内常用的非处方药物主要是:抗组胺药,苯海拉明(diphenhydramine)25~50mg,在睡前30~60分钟之内使用,改善睡眠潜伏期和睡眠质量,但一般一周后就发生耐受,助眠效果明显下降。如果病人正服心血管药,有认知损害、尿潴留,排尿不畅,白内障,应避免用抗组胺药。常用的非处方助眠药品牌有:Nytol Sleep Aid; Unisom; Zzzquil; 其中Unisom Sleep Tablets 含有Doxylamine,也是一种抗组胺药。 25 mg 在睡前30 分钟之内使用。使用方法和不良反应都和笨海拉明相似。


药房内常见的保健药:褪黑激素 (melatonin):褪黑素是人体内用以调节睡眠和苏醒节律的天然激素。人们发现褪黑素对于昼夜节律失衡和倒时差者非常有效。然而褪黑素在睡前使用虽然能够缩短睡眠潜伏期,却不明显,而且不同时间服褪黑激素的效果不同。常见的不良反应主要有头疼和白天嗜睡。药房内常见的剂量是1,3,5,10 mg 不等。建议从小剂量开始服起,使用最小有效剂量,使用时间不要超过2周。缬草提取物(Valerian):是一种缬草植物衍生物,美国食品药品管理局将之归为营养物质。缬草酊能增加慢波睡眠临床有催眠的作用。但由于缬草酊可引起肝中毒,故不用于治疗失眠。


你并不需要医生的处方来使用这些药物,不过在用药之前咨询医生和药剂师的意见是个好主意。这样可以去除其他的病理因素,确定剂量,并且提醒大家注意各种不良反应,一般用药都不要超过2周时间。这些药物都不能和酒精类饮料一起使用。


药房内常用处方药物主要有: 苯二氮卓类药物(Benzodiazepines, BZDs)这是临床上最常用的助眠药,具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用,对焦虑性失眠患者的疗效较好。本类药物有依赖性,长期应用后,停药可能发生撤药症状,需要在医生指导下慢慢减少剂量到停药。BZDs禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。


主要的处方药物有:Clonazepam:是一种长效的镇静助眠药,具有抗焦虑作用,对焦虑性失眠效果好。Temazepam:是一个常用多效的镇静剂,主要用于入睡困难和觉醒。Triazolam: 是一个快速而短效的镇静剂,牙医常用它来达到快速镇静的效果。由于它有快速依赖性,一般只用与短期5~7天之内。Oxazepam 由于吸收缓慢60~90分钟,一般不用于入睡困难,病人可以在睡觉之前服用保持睡眠状态。


新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs):新型非苯二氮卓类药物具有与BZDs类似的助眠疗效,但是由于次日残余镇静效应较低,一般不产生日间困倦,产生药物依赖的风险较传统BZDs低。治疗失眠安全、有效,长期使用无显著药物不良反应,但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。主要常用的药物有:Zopiclone 。Zopiclone的剂量有5mg和7.5 mg, 主要不良反应只有服完药后嘴里常有金属味和苦味。


除此之外,抗抑郁药和抗精神病药也能用于镇静和失眠。在使用这些药的时候都要小心,使用最低有效剂量,从最小剂量开始、以最小药量达到满意的睡眠;长期使用有耐受性和依赖性,应短期用药、逐渐减量停药,防止停药后失眠反弹;当需要长期治疗时,应定期随访,注意药物不良反应的发生;这类药物一般都不能与其他镇静剂合用,比如酒精类饮料,因为其能增强中枢神经系统的抑制作用的原因。


另外失眠是一种临床表现,找到原因才是解决问题的治疗方法。药物疗法应与良好的睡眠习惯相结合,必要时也可以和行为和心理精神治疗相结合,才能一劳永逸。最后我想说的是,生活工作积极有目标,脚踏实地,不好高骛远,待人诚实有礼貌,就会精神轻松生活愉快,远离失眠。最后祝大家都能睡个好觉!


作者简介:Cheryl Yan: 加拿大注册药剂师,西安大略大学药学博士。拿纳摩市多个委员会的成员,致力于普及医学知识和多元文化教育。

如果有关医学方面的问题可以发邮件到aqyan8@gmail.com 对于大家都关心的共同话题,我会及时回复。


(注:特约撰稿人的文章仅代表作者本人的观点、见解或知识介绍。囿于不同专业领域知识水平的限制,《温哥华岛》报对相应的作品不持特定观点或立场,请读者谅解。)

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